17 Tháng Tám 2019 ..:: TIN TỨC » Tin bệnh viện ::.. Đăng Nhập
 XEM CHI TIẾT
Điều trị phẫu thuật thành công bệnh nhân vỡ thực quản do nôn ói mạnh tại Bệnh viện Trưng Vương
(Cập nhật: 03/07/2015 22:00:44)

Rách thực quản do nôn ói mạnh là một bệnh lý hiếm gặp (tần suất 3,1 trường hợp/1.000.000 dân/ năm) nhưng tiên lượng rất nặng. Chẩn đoán sớm được bệnh có tính chất quyết định cho kết quả điều trị. Chẩn đoán muộn sau 24 giờ có tiên lượng rất nặng, tỉ lệ tử vong trên 90%. Trong khoảng thời gian gần đây Bệnh viện Trưng Vương đã gặp hai trường hợp vỡ thực quản sau nôn ói mạnh. Do chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời nên cả hai trường hợp đều thành công.

BỆNH ÁN 1

Bệnh nhân: Nguyễn Phi C., nam, 53 tuổi

Vào viện vì lý do đau bụng.

Bệnh sử: Bệnh nhân sau khi uống bia, nôn ói 2 lần, lẫn ít máu, sau ói bênh nhân đau dữ dội vùng thượng vị và ngực trái, đau không giảm nhập bệnh viện Trưng Vương.

Chẩn đoán vào viện: Theo dõi thủng dạ dày.

Chụp X Quang phát hiện mờ góc sườn hoành trái (hình 1).

Chẩn đoán: Theo dõi vỡ thực quản..

Chụp CTSCANNER có uống cản quang: khí, dịch màng phổi trái, hình ảnh nghi ngờ thuốc cản quang vào khoang màng phổi trái (hình 2).

Hình1: X quang ngực thẳng cho thấy hình ảnh mờ góc sườn hoành trái

Hình 2: Hinh ảnh CT cho thấy tràn dịch và tràn khí màng phổi trái kèm với hình ảnh nghi ngờ có thuốc cản quang trong khoang màng phổi trái (mũi tên).

Bệnh nhân được nội soi thực quản: kết quả cho thấy tổn thương rách thực quản, nhiều khả năng đã rách xuyên thành. Nghĩ đến hội chứng Boerhaave (hình 3).

Hình 3: Nội soi thực quản cho thấy rách thực quản (mũi tên)

Chẩn đoán vỡ thực quản 1/3 dưới do nôn ói.

Chỉ định phẫu thuật (18 giờ sau nôn )

Được phẫu thuật nội soi lồng ngực khâu thực quản vở, dẫn lưu siphonage; dẫn lưu chỗ vở bằng ống Levin tube qua đường thực quản, mở dạ dày và hổng tràng ra da.

Hậu phẫu ngày 10 bệnh nhân được chụp CT có uống cản quang: không thấy xì, rò thuốc cản quang qua chỗ vỡ thực quản.

Hậu phẫu ngày 14 bệnh nhân được rút Levin tube và siphonage.

Hậu phẫu ngày 21 bệnh nhân được rút sonde  mở dạ dày và hổng tràng cho ăn uống đường miệng.

Sau 1 tháng bệnh nhân hồi phục hoàn toàn và xuất viện.

Chẩn đoán xuất viện: Vỡ thực quản 1/3 dưới do nôn ói (hội chứng BOERHAAVE).

BỆNH ÁN 2

Bệnh nhân: Nguyễn Văn X., nam, 53 tuổi

Vào viện vì lý do đau bụng.

Bệnh sử: Cách nhập viện 30 phút bệnh nhân đột ngột đau dữ dội cùng ngực trái sau khi nôn ói mạnh, ói ra  ít máu, đau liên tục vùng ngực trái và thượng vị nhập bệnh viện Trưng Vương.

Chẩn đoán vào viện: Theo dõi viêm tụy cấp

Chẩn đoán phân biệt: Theo dõi viêm dạ dày cấp

Chụp X Quang ngực mờ ít góc sườn hoành trái (hình 4).

Chụp CTSCANNER có uống cản quang: khí, dịch màng phổi trái, hình ảnh ngờ thuốc cản quang vào khoang màng phổi trái (hình 5).

Hình 4: X quang ngực thẳng với hình mờ góc dườn hoành không rõ

Hình 5: Hình ảnh CT ngực thấy thuốc cản quang từ thực quản lan vào trung thất và khoang màng phổi trái (mũi tên).

Chẩn đoán vỡ thực quản 1/3 dưới.

Chỉ định phẫu thuật (18 giờ sau nôn)

Được phẫu thuật nội soi lồng ngực thám sát vết thương thực quản, do vết thương thực quản rách dài và sâu đến sát tâm vị nên bệnh nhân được mở ngực để khâu lại chỗ thực quản vở, dẫn lưu siphonage; dẫn lưu chỗ vỡ bằng tLevin tube qua đường thực quản, mở dạ dày và hổng tràng ra da.

Hậu phẫu ngày 12 bệnh nhân được chụp CT có uống cản quang: không thấy xì, rò thuốc cản quang qua chỗ vỡ thực quản.

Ống dẫn lưu khoang màng phổi còn ra dịch vàng, tiếp tục hút ống dẫn lưu khoang màng phổi.

Hậu phẫu ngày 20 rút Levin tube

Hậu phẫu ngày 21 rút dẫn lưu khoang màng phổi.

Sau 1 tháng 1 ngày bệnh nhân hồi phục hoàn toàn và xuất viện.

Chẩn đoán xuất viện: Vỡ thực quản 1/3 dưới do nôn ói

Hội chứng BOERHAAVE.

Vỡ thực quản sau nôn ói mạnh hay hội chứng Boerhaave có tỷ lệ mắc tử vong cao nếu không điều trị hoặc điều trị muộn. Sự thật là triệu chứng của hội chứng Boerhaave rất giống các bệnh lý thông thường như: viêm dạ dày, thủng tạng rổng, viêm tụy cấp, viêm đáy phổi…Các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu của của bệnh có thể góp phần làm cho sự chậm trễ trong chẩn đoán và kết quả điều trị thường không tốt.

Hội chứng Boerhaave là vỡ tự phát thực quản (thường là 1/3 dưới, bên trái) sau một sự gia tăng đột ngột áp lực trong thực quản kết hợp với áp lực âm trong lồng ngực (ví dụ, gắng sức nặng hoặc nôn).

Hội chứng Boerhaave thường được chẩn đoán tình cờ ở bệnh nhân bị đau ngực. Chẩn đoán hội chứng Boerhaave nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân đột ngột đau dữ dội ở ngực, cổ, hay bụng sau khi nôn mửa cùng với triệu chứng tràn khí dưới da tại vị trí đó.

Các xét nghiệm cận lâm sàng như X quang ngực thông thường kết hợp X quang thực quản có cản quang, CT ngực, bụng, nội soi thực quản… có thể giúp chẩn đoán xác định .

Điều quan trọng để chẩn đoán sớm bệnh lý này là phải nghĩ đến nguyên nhân này, đồng thời phải kết hợp khám lâm sàng cùng với cận lâm sàng để có chẩn đoán xác định. Cả hai trường hợp trên, các bác sĩ tại BV Trưng Vương đã kết hợp tốt việc thăm khám kỹ bệnh nhân và các biện pháp cận lâm sàng thích hợp để phát hiện sớm bệnh và điều trị kịp thời nên đã điều trị thành công cho cả hai bệnh nhân.

TS.BS Lê Nguyễn Quyền

Nguồn: Bệnh Viện Trưng Vương


Tin - Bài khác
Hoạt động Hội đồng người bệnh tại Bệnh viện Trưng Vương tháng 5 năm 2015
Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh đến tham quan khoa Cấp cứu và khoa Khám bệnh Bệnh viện Trưng Vương
Thi cuối khóa dành cho điều dưỡng 3 khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Thần Kinh: Hướng dẫn thực hành “Điều dưỡng Cấp cứu - Hồi sức cấp cứu”
Hội thi Điều dưỡng trưởng giỏi lần II năm 2015, chuyên đề “An toàn người bệnh”
Bệnh viện Trưng Vương tham gia chương trình Luân phiên cán bộ y tế xuống các bệnh viện tuyến quận, huyện
Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh đến tham quan mô hình khoa Điều trị đau - Vật lý trị liệu - Y học cổ truyền Bệnh viện Trưng Vương
Bệnh viện Trưng Vương khảo sát và góp ý xây dựng qui trình khoa Khám bệnh và lên kế hoạch hỗ trợ chuyên môn Hồi sức - Cấp cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Long An
Bệnh viện Trưng Vương tổ chức thành công Hội nghị toàn quốc Bỏng - phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ lần thứ XI - 2015
Bệnh viện Trưng Vương tổ chức lớp Quản lý chất lượng bệnh viện và An toàn người bệnh cho lãnh đạo khoa phòng
Đại hội Đảng bộ Bệnh viện Trưng Vương lần thứ XIV nhiệm kỳ 2015-2020
Hoạt động kỷ niệm 105 năm ngày Quốc tế phụ nữ và 1975 năm ngày Khởi nghĩa Hai Bà Trưng
Bệnh viện Trưng Vương tổ chức các hoạt động Mừng Đảng, Mừng Xuân Ất Mùi 2015
Xuân về và Nghĩa tình đồng đội
Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương chính thức đổi tên thành Bệnh viện Trưng Vương
Nghệ sĩ Việt hết lòng vì bệnh nhân nghèo tại Bệnh viện Trưng Vương
Cứu sống ngoạn mục những mạng người dưới tay tử thần
Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương tổ chức Hội nghị khoa học kỹ thuật năm 2014
Uống 60 viên thuốc, một bệnh nhân bị ngộ độc nặng
Công đoàn và Hội Chữ thập đỏ BV Trưng Vương khám bệnh tại An Giang - Tham quan khu lưu niệm Chủ tịch Tôn Đức Thắng
Đoàn công tác Bộ Y tế làm việc tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương
Hội nghị Sơ kết hoạt động 6 tháng đầu năm 2014
Bộ Y tế kiểm tra công tác khám chữa bệnh tại thành phố Hồ Chí Minh
Công đoàn - Hội Chữ thập đỏ Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương khám bệnh phát thuốc tại xã Phú Nhuận - Bến Tre nhân kỷ niệm 67 năm Ngày Thương binh liệt sĩ
Hội nghị Triển khai thi hành Hiến pháp nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam
Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương cứu sống trường hợp đa thương do tai nạn giao thông
Nghĩa tình Côn Đảo
Hội thi Kiểm tra tay nghề Điều dưỡng - Nữ hộ sinh - Kỹ thuật viên năm 2014
Báo cáo chuyên đề Kỷ niệm 60 năm chiến thắng Điện Biên Phủ và Sinh nhật lần thứ 124 của Bác Hồ: Âm vang Điện Biên
Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương khánh thành Khu Chẩn đoán hình ảnh, Hệ thống CT-Scanner 128 lát cắt và MRI 1,5 Tesla
Hút thuốc lá nhiều, 8x phải nhập viện nong mạch vành cấp cứu
Trang 1 trong 3Đầu tiên    Trước   [1]  2  3  Tiếp   Cuối    

Facebook

TÌM KIẾM TRÊN GOOGLE

Sơ đồ đường đi

THƯ VIỆN HÌNH ẢNH


THÔNG TIN CẦN BIẾT


 

ĐƠN VỊ TÀI TRỢ

 

NGƯỜI DÙNG TRỰC TUYẾN
People Online Thành viên online:
Visitors Khách: 151

SỐ LƯỢT TRUY CẬP

13,081,528