Bệnh nhân được Bác sĩ cấp cứu tiếp nhận thăm khám, xét nghiệm và xác định chẩn đoán Sốt xuất huyết (SXH) Dengue nặng thể xuất huyết ngày thứ 4/Loét tá tràng. Bệnh nhân được hồi sức tích cực, truyền máu và tiến hành nội soi dạ dày - tá tràng cấp cứu để xác định thương tổn. Kết quả nội soi phát hiện một ổ loét mặt sau hành tá tràng Forrest 1B, Ekíp nội soi tiến hành chích cầm máu và tiếp tục hồi sức nội khoa. Do tình trạng SXH gây rối loạn đông máu nặng nên ổ loét tiếp tục chảy máu phải tiến hành nội soi cầm máu lần 2, nhưng xuất huyết tiêu hóa vẫn không cải thiện.

Hình ảnh nội soi dạ dày đại tràng

Phương pháp phẫu thuật cũng được tính đến trong hội chẩn trước đó nhưng tình trạng bệnh nhân không thuận lợi để có thể thực hiện.

Trước tình huống nguy kịch đó, Ekíp điều trị quyết định sử dụng phương pháp can thiệp nội mạch máu bằng DSA để tắt mạch cấp cứu bệnh nhân.

Hình ảnh chụp và can thiệp mạch máu với hệ thống chụp mạch máu số hoá xoá nền (DSA)

Sau khi thực hiện can thiệp mạch, tình trạng chảy máu đã được kiểm soát, huyết động ổn định nhanh chóng.

Hiện tại 05/12 (ngày thứ 9 của bệnh), bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch và đang trong giai đoạn bình phục, ăn uống, sinh hoạt bình thường, sẽ xuất viện trong vài ngày tới.

SXH Dengue nặng, thể xuất huyết là bệnh cảnh rất nặng, tỉ lệ tử vong cao, tình trạng chảy máu ồ ạt trong khi các phương pháp hồi sức nội khoa, cầm máu nội soi thất bại, chỉ định phẫu thuât trên bệnh nhân SXH đang sốc và rối loạn đông máu tìm ẩn nhiều nguy cơ. Biện pháp cứu cánh là can thiệp nội mạch bằng hệ thống DSA đã mang lại hiệu quả ngoạn mục.

Bệnh viện Trưng Vương đã triển khai kỹ thuật can thiệp nội mạch cấp cứu thành công nhiều trường hợp xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày, tá tràng thất bại với cầm máu qua nội soi; nhưng đây là trường hợp đầu tiên kỹ thuật này được áp dụng trên bệnh nhân SXH có sốc, biến chứng xuất huyết tiêu hóa ồ ạt và phương pháp tắt mạch tỏ ra rất hiệu quả giúp cầm máu thành công. Từ cấp cứu thành công trường hợp đặc biệt này qua kỹ thuật can thiệp nội mạch đã mở ra một hướng điều trị mới và có thêm sự lựa chọn trong thực hành lâm sàng giúp cấp cứu bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét nói chung và bệnh nhân SXH năng có biến chứng xuất huyết tiêu hóa.

BS.CKI Ngô Minh Tuấn

Nguồn: Bệnh Viện Trưng Vương