ĐỘT PHÁ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ TỪ 01/07/2026 – MỞ RỘNG QUYỀN LỢI BHYT TRÁI TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

1. Bệnh viện Trưng Vương – Từ Tuyến Tỉnh vươn tầm "Cấp Chuyên Sâu"

Trước đây, người dân TP. Hồ Chí Minh đã quen thuộc với hình ảnh Bệnh viện Trưng Vương là một bệnh viện đa khoa hạng I (tương đương tuyến tỉnh). Nay, trong lộ trình tái cấu trúc hệ thống y tế toàn quốc, Bệnh viện Trưng Vương đã được Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh định vị là Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Cấp chuyên sâu.

Sự thay đổi này không chỉ là minh chứng cho năng lực y khoa vượt trội mà còn đồng nghĩa với việc người bệnh đến với Trưng Vương sẽ được thụ hưởng những chính sách BHYT ở mức cao nhất theo quy định của pháp luật.

2. Hiểu đúng quyền lợi "Tự đi khám ngoại trú": Không giấy chuyển tuyến vẫn được chi trả

Đây chính là tin vui lớn nhất dành cho người bệnh. Lâu nay, rào cản lớn nhất của người dân khi muốn đến khám tại các bệnh viện lớn (tuyến tỉnh/cấp chuyên sâu) là "Giấy chuyển tuyến". Nếu không có giấy này, người bệnh tự đi khám ngoại trú các bệnh thông thường sẽ phải tự chi trả toàn bộ (100%) viện phí. Nhưng từ 01/07/2026, rào cản này đã được gỡ bỏ một phần rất lớn:

Được hưởng 100% mức hưởng với các bệnh mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao thuộc danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được ban hành tại Phụ lục 01:
Cụ thể, Phụ lục 01 (ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT) là danh mục các bệnh, tình trạng bệnh nặng đòi hỏi kỹ thuật chẩn đoán và điều trị chuyên sâu. Nếu quý bà con mắc các bệnh lý như: Ung thư (Ung bướu), Suy thận mạn giai đoạn cuối cần chạy thận nhân tạo, Bệnh lý tim mạch cần can thiệp phẫu thuật, Đột quỵ, Các chấn thương nặng phức tạp, Điều trị Lao, HIV/AIDS... thì khi tự đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Trưng Vương vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% mức hưởng trên thẻ BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến.

[QUYỀN LỢI MỚI] Được hưởng 50% mức hưởng đối với TẤT CẢ các bệnh/nhóm bệnh thông thường còn lại:
Nếu bà con tự đi khám ngoại trú (không có giấy chuyển viện) các bệnh lý không nằm trong Phụ lục 01 kể trên, thay vì bị từ chối thanh toán BHYT (mức hưởng 0% ) như trước, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng nằm trong phạm vi thanh toán.

Mức hưởng BHYT: Được thanh toán 50% mức hưởng. Cụ thể:

- Đối với Thẻ BHYT hưởng 100%: 50% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.

- Đối với Thẻ BHYT hưởng 95%: 47.5% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.

- Đối với Thẻ BHYT hưởng 80%: 40% chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT.

Các trường hợp không được thanh toán BHYT (trái tuyến và đúng tuyến)

- Chi phí trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

- Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Một số lưu ý:

- Trong cùng một ngày người bệnh không được thanh toán BHYT của chuyên khoa hưởng BHYT đúng tuyến và chuyên khoa hưởng BHYT trái tuyến.

- Người bệnh phải đăng ký BHYT trái tuyến trước khi vào khám.

- Người bệnh thuộc đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ mức thoát chuẩn cận nghèo của Thành phố Hồ Chí Minh không được áp dụng khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Ví dụ thực tế để bà con dễ hình dung:

Chú A tham gia BHYT hộ gia đình, trên thẻ BHYT có mức hưởng là 80%. Chú A tự đến Bệnh viện Trưng Vương (Cấp chuyên sâu) để khám bệnh Viêm dạ dày (thuộc nhóm bệnh thông thường, không nằm trong Phụ lục 01) và chú không có giấy chuyển tuyến từ y tế phường/quận.

Giả sử tổng chi phí tiền khám, xét nghiệm và tiền thuốc của chú A thuộc danh mục BHYT là 1.000.000 đồng.

Trước ngày 01/07/2026: Chú A không được BHYT chi trả (hưởng 0%), chú phải tự thanh toán toàn bộ 1.000.000 đồng.

Từ ngày 01/07/2026: Áp dụng chính sách mới, BHYT sẽ chi trả bằng 50% mức hưởng của chú.

Số tiền quỹ BHYT thanh toán cho chú A là: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng

Chú A chỉ còn phải tự đóng khoản chênh lệch là: 600.000 đồng.

Quy định này thực sự là một bước ngoặt nhân văn, giúp người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế chuyên sâu mà vẫn giảm bớt gánh nặng kinh tế một cách rõ rệt.

3. Gia tăng giới hạn thanh toán tài chính theo lương cơ sở mới (2.530.000 đồng)(Không áp dụng BHYT trái tuyến)

Đi đôi với việc mở rộng quyền lợi thông tuyến, các mức trần thanh toán y tế cũng được điều chỉnh tăng lên tương ứng với mức lương cơ sở mới, mang lại lợi ích tài chính trực tiếp cho người bệnh:

Khám bệnh "0 đồng" cho hóa đơn nhỏ: Nếu tổng chi phí cho 01 lần khám bệnh của quý vị thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức là dưới 379.500 đồng ), BHYT sẽ chi trả 100%. Bạn sẽ không phải đồng chi trả bất kỳ khoản nào:
15% x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng

Đặc quyền BHYT 5 năm liên tục: Nếu bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và số tiền bạn tự bỏ ra (đồng chi trả) khi đi khám đúng tuyến trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng), bạn sẽ được miễn phí hoàn toàn (100%) chi phí KCB trong phạm vi BHYT cho các lần khám tiếp theo trong năm:
6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng

Trần thanh toán thiết bị y tế kỹ thuật cao: Khi người bệnh cần sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, đắt tiền, quỹ BHYT nâng mức trần thanh toán cho một lần sử dụng thiết bị y tế lên đến 45 tháng lương cơ sở (đạt mức: 113.850.000 đồng):
45 x 2.530.000 đồng = 113.850.000 đồng

LỜI KẾT: Quyền lợi BHYT ngày càng rộng mở, rào cản hành chính ngày càng thu hẹp. Bệnh viện Trưng Vương luôn nỗ lực không ngừng để đem lại dịch vụ khám chữa bệnh Cấp chuyên sâu chất lượng, tận tâm và đảm bảo quyền lợi tối ưu cho mọi người dân.

Tài liệu tham khảo:

Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 01/06/2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT - Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc cung cấp một số quy định liên quan đến BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2026.

Luật Bảo hiểm y tế (Văn bản hợp nhất số 40/VBHN-VPQH ngày 16/03/2026).

Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/07/2025 và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP ngày 15/05/2026 của Chính phủ.

Thực hiện: Trọng Hậu