266 Lý Thường Kiệt,Phường 14, Quận 10,TP.HCM

    Hồi sức cấp cứu thành công bệnh nhân ngưng tim 3 lần

    19/06/2022, 7:00

    Vào lúc 15 giờ 27 phút ngày 10/05/202, bệnh nhân H.T 52 tuổi được người nhà đưa đến khoa Cấp cứu – Bệnh viện Trưng Vương trong tình trạng đau hạ sườn phải, vàng da niêm. Chẩn đoán sơ bộ lúc nhập viện: theo dõi viêm túi mật cấp (phân biệt viêm tụy cấp). Sau đó, bệnh nhân H.T được chuyển từ khoa Cấp cứu sang khoa Ngoại tổng hợp tiếp tục điều trị.

    Trong thời gian từ ngày 10 đến ngày 13 tháng 5 năm 2022, các kết quả xét nghiệm cho thấy men gan của bệnh nhân tăng cao, dương tính với virus viêm gan B, chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất tại thời điểm này là đợt bùng phát viêm gan siêu vi B mạn/xơ gan – theo dõi viêm túi mật cấp. Sau khi hội chẩn liên chuyên khoa, bệnh nhân được chuyển đến khoa Nhiễm tiếp tục điều trị.

    Tại khoa Nhiễm, bệnh nhân được truyền kháng sinh, sử dụng thuốc kháng virus viêm gan B, lợi tiểu, albumin, vitamin K1 (cầm máu), duphalac (nhuận tràng), chọc dịch màng bụng chẩn đoán. Mặc dù được đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng khoa Nhiễm chăm sóc tích cực nhưng tri giác bệnh nhân vẫn diễn biến xấu dần trong bệnh cảnh não gan, suy hô hấp tiến triển nặng nghĩ do  phù phổi cấp. Khoa Nhiễm nhanh chóng hội chẩn với Khoa Hồi sức tích cực – chống độc, quyết định đặt nội khí quản cấp cứu và  chỉ định cho cho bệnh nhân thở máy.

    Chiều ngày 21 tháng 5, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực – chống độc trong tình trạng nguy kịch: hôn mê sâu, suy hô hấp nặng phải thở máy, huyết áp tụt, xuất huyết dưới da rải rác toàn thân. Trực tiếp khám cho bệnh nhân H.T, BS CKI Nguyễn Hoàng Huy cho biết: “Chẩn đoán bệnh nhân H.T  khi nhập  khoa HSTC-CĐ:  suy hô hấp, phù phổi cấp, suy gan cấp, đợt bùng phát viêm gan siêu vi B mạn, suy tim, tổn thương thận cấp, GERD, theo dõi viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát”.

    Vào tối cùng ngày, tình trạng bệnh nhân diễn tiến bất lợi suy gan cấp biến chứng rối loạn đông máu nặng, bệnh não gan độ IV, bilirubin máu tăng rất cao. BS CKI Nguyễn Hoàng Huy cho biết: “Ngay sau khi tình hình bệnh nhân H.T xấu đi do bệnh lý suy gan cấp cùng các biến chứng rối loạn đông máu, bệnh não gan, bilirubin máu tăng rất cao. BS CK1 Nguyễn Thị Thu Vân (BS trực) đã hội chẩn với Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thiên Bình - Trưởng khoa Hồi sức tích cực quyết định truyền huyết tương tươi đông lạnh để điều chỉnh rối loạn đông máu, đặt catheter tĩnh mạch đùi và tiến hành thay huyết tương ngay trong đêm, huyết áp tụt phải sử dụng thuốc vận mạch liều cao, phù toàn thân, bụng báng căng điều trị tích cực với lợi tiểu. Siêu âm cấp cứu tại giường ghi nhận bệnh nhân hẹp khít van 2 lá, giãn lớn buồng  tim, tràn dịch màng ngoài tim lượng nhiều, chức năng tâm thu thất trái giảm nặng. Do bệnh nhân chưa có dấu hiệu đè sụp thất phải nên tôi cùng nhân viên y tế khoa HSTC-CĐ quyết định trì hoãn chọc hút dịch màng ngoài tim giải áp, thay vào đó cố gắng điều trị suy tim bằng các biện pháp nội khoa khác. Quá trình thay huyết tương với thể tích huyết tương khoảng 3 lít kết thúc vào lúc 2 giờ sáng ngày hôm sau”.

    12 ngày điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Trưng Vương là khoảng thời gian sinh tử của người bệnh, BS CKI Nguyễn Hoàng Huy chia sẻ: “Chưa bao giờ ranh giới giữa sự sống và cái chết lại mong manh đến vậy, từng giây từng phút chúng tôi luôn phải tập trung cao độ để giành lại sự sống cho người bệnh. Và điều kì diệu đã đến! Bệnh nhân H.T được cứu sống sau khi ngưng tim đến 3 lần do rung thất, xoắn đỉnh”.

    Khi rối loạn nhịp dần ổn định cũng là lúc chúng tôi phải đối mặt với những vấn đề khác. “Tình trạng suy tim của bệnh nhân diễn tiến nặng hơn cần đến thuốc trợ tim, an thần - giảm đau thích hợp để giảm các phản xạ giao cảm bất lợi giúp người bệnh dễ chịu hơn khi thở máy. Có thời điểm chức năng thận rất kém, chúng tôi phải cân nhắc chỉ định điều trị thay thế thận liên tục, tuy nhiên với việc đánh giá đáp ứng bù dịch theo thời gian thực, cân bằng lượng dịch xuất-nhập mỗi ngày một cách hợp lý cùng với chức năng gan cải thiện, chức năng thận cũng dần hồi phục theo thời gian. Biến cố huyết khối phát hiện ở tĩnh mạch đùi phải trong quá trình nằm viện cũng làm cho tình trạng bệnh thêm phức tạp vì lúc này bệnh nhân H.T đang rối loạn đông máu nặng chưa thể dùng các thuốc điều trị huyết khối do nguy cơ chảy máu rất cao đặc biệt là chảy máu đường tiêu hóa. Chúng tôi chỉ hi vọng cục máu đông không trôi về tim vì khi đó tiên lượng sẽ thêm trầm trọng bội phần”, BS CKI Nguyễn Hoàng Huy chia sẻ. 

    Sau quá trình được được đội ngũ nhân viên y tế khoa Hồi sức điều trị tích cực, đến ngày 30 tháng 5, bệnh nhân H.T tỉnh hơn, thở máy êm, được rút ống nội khí quản, chuyển thở oxy qua canula mũi và ngưng các thuốc vận mạch.

    Đến ngày 1 tháng 6, bệnh nhân H.T tỉnh táo hoàn toàn, bớt vàng da và được chuyển đến khoa điều trị theo yêu cầu tiếp tục theo dõi. Thời gian sau đó, bệnh nhân dần hồi phục, ăn uống được bằng đường miệng, sinh hiệu ổn và xuất viện vào ngày 10 tháng 6 trong sự vui mừng của tập thể khoa và gia đình người bệnh !

    BS CKI Nguyễn Hoàng Huy cùng bệnh nhân H.T sau khi đã được chuyển ra khỏi khoa Hồi sức tích cực – chống độc
    Bệnh nhân H.T quay lại phòng khám khoa HSTC – CĐ tái khám sau khi xuất viện

    Ngày 17 tháng 6, bệnh nhân H.T quay lại tái khám. Hiện bệnh nhân có thể tự đi lại và sinh hoạt cá nhân tại nhà, ăn uống khá hơn, bớt vàng da, nói chuyện linh hoạt !

    Thực hiện: BS CKI Nguyễn Hoàng Huy, Trọng Hậu

    BS.CKI Nguyễn Hoàng Huy - Khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Bệnh viện Trưng Vương

    BS.CKI Nguyễn Hoàng Huy tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa năm 2016 tại trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch và Chuyên khoa 1 năm 2019 chuyên ngành Nội tổng quát tại trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh. Với hơn 5 năm kinh nghiệm làm việc tại Khoa Hồi sức tích cực-chống độc Bệnh viện Trưng Vương.

    Chia sẻ