XUYÊN ĐÊM CỨU SỐNG BỆNH NHÂN BỊ RÁCH TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN SAU CÚ NGÃ XE TƯỞNG CHỪNG ĐƠN GIẢN

Chấn thương ngực kín là một trong những cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Tuy nhiên, tổn thương các mạch máu lớn trong lồng ngực, đặc biệt là tĩnh mạch chủ trên, là tình trạng hiếm gặp nhưng có thể đe dọa tính mạng nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời.

Vừa qua, các bác sĩ Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, Bệnh viện Trưng Vương đã phẫu thuật thành công một trường hợp rách tĩnh mạch chủ trên sau chấn thương ngực kín, giúp bệnh nhân vượt qua nguy cơ mất máu nặng và các biến chứng nguy hiểm.

Bệnh nhân nam, 46 tuổi, nhập viện lúc chiều tối ngày 27/5/2026 sau tai nạn giao thông, bệnh nhân khai do buồn ngủ tự té xe máy đập mạnh vùng ngực phải vào dải phân cách, sau té đau nhiều vùng ngực phải. Sau khi nhập viện được khám thấy vết bầm thành ngực phải và chỉ định cận lâm sàng nhanh chóng

Kết quả chụp CT Scan ngực ghi nhận tràn máu màng phổi phải lượng nhiều kèm gãy một xương sườn số 5 bên phải. Tuy nhiên, qua thăm khám và đánh giá hình ảnh học, các bác sĩ nhận thấy lượng máu trong khoang màng phổi nhiều so với mức độ tổn thương thành ngực được ghi nhận, từ đó đặt nghi vấn có tổn thương mạch máu sâu bên trong lồng ngực.

Bệnh nhân được chỉ định dẫn lưu màng phổi cấp cứu, dẫn lưu ra nhiều máu, sau đó các bác sĩ quyết định phẫu thuật mở ngực thám sát để xác định nguyên nhân.

Trong đêm ê-kíp phẫu thuật Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu do ThS.BS.CKII Trịnh Quốc Minh, Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, trực tiếp phụ trách đã tiến hành phẫu thuật mở ngực thám sát, các bác sĩ ghi nhận máu và máu đông tập trung tại vùng đỉnh phổi phải. Sau khi lấy sạch máu đông và thám sát kỹ các cấu trúc trong trung thất, ê-kíp phát hiện một vết rách khoảng 3 mm tại vị trí tĩnh mạch thân cánh tay đầu phải đổ vào tĩnh mạch chủ trên. Phẫu thuật viên đã tiến hành khâu mạch máu tổn thương. Tiếp tục thám sát ghi nhận một số vị trí dập phổi rải rác nhưng không còn điểm chảy máu đang hoạt động, vết bầm máu dọc trước cột sống ngực. Sau khi kiểm tra cầm máu hoàn toàn, bệnh nhân được đặt dẫn lưu màng phổi và kết thúc cuộc phẫu thuật an toàn.

Đây là tổn thương hiếm gặp trong chấn thương ngực kín. Mặc dù kích thước vết rách nhỏ nhưng liên tục gây chảy máu rỉ rả vào khoang màng phổi. Tổng lượng máu mất qua dẫn lưu, hút trong phẫu thuật và máu đông lấy ra khỏi lồng ngực ước tính khoảng 2,7 lít.

Sau mổ, bệnh nhân được theo dõi tích cực tại khu hồi sức hậu phẫu trong 2 ngày. Tình trạng hô hấp và huyết động ổn định, không ghi nhận chảy máu tái phát. Sau đó bệnh nhân được chuyển về Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu để tiếp tục điều trị.

Đến nay, bệnh nhân đã được rút ống dẫn lưu màng phổi sức khỏe hồi phục tốt, đi lại và sinh hoạt bình thường, chuẩn bị xuất viện.

Tổn thương tĩnh mạch chủ trên do chấn thương ngực kín là hiếm gặp và khó chẩn đoán. Trong nhiều trường hợp, tổn thương mạch máu có thể bị che lấp bởi các biểu hiện chấn thương ngực khác. Việc đánh giá kỹ lâm sang, chỉ định phẫu thuật đúng thời điểm đóng vai trò quyết định trong việc cứu sống người bệnh.

Thành công của ca phẫu thuật là minh chứng cho năng lực chuyên môn, kinh nghiệm xử trí các trường hợp chấn thương ngực phức tạp cùng sự phối hợp hiệu quả giữa các chuyên khoa tại Bệnh viện Trưng Vương, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và mang lại cơ hội sống cho người bệnh trong những tình huống nguy kịch. Qua ca bệnh cũng cảnh báo người dân đã buồn ngủ thì không lái xe để đảm bảo an toàn giao thông cho bản thân cũng như những người tham gia giao thông khác.

ThS.BS.CKII Trịnh Quốc Minh - Trưởng khoa Ngoại lồng ngực mạch máu thần kinh